【歯科医師が解説】骨粗しょう症と歯科治療の注意点2026｜ビスフォスフォネート製剤と抜歯・インプラントの関係

「骨粗しょう症の薬を飲んでいるけれど、歯の治療を受けて大丈夫？」「インプラントや抜歯はできるの？」――そんな不安を抱える方が、当院にも年々増えています。本記事では、歯科医師の立場から骨粗しょう症と歯科治療の関係、ビスフォスフォネート製剤（BP製剤）と顎骨壊死（MRONJ）のリスク、安全に治療を受けるためのポイントを、2026年最新の知見と臨床経験をもとに解説します。※治療効果や副作用には個人差があります。必ずかかりつけの歯科医院・主治医にご相談ください。

監修：中田雅昭（歯科医師／登録番号 第185106号／昭和大学歯学部 2019年卒業）

結論：服薬中は必ず歯科医師に相談してください（最初のCTA）

結論からお伝えすると、骨粗しょう症の薬（特にビスフォスフォネート製剤やデノスマブ）を服用中の方が歯科治療を受ける際は、「自己判断で抜歯やインプラントを進めない」「必ず服薬歴を歯科医院に申告する」「主治医（内科・整形外科）と歯科医師の連携を取る」――この3点が絶対条件です。

なぜなら、これらの薬は骨を強くする一方で、抜歯などの侵襲的な処置をきっかけに、まれに顎骨壊死（MRONJ：Medication-Related Osteonecrosis of the Jaw）という重篤な副作用を引き起こす可能性があるからです。発症率は決して高くありませんが、いったん発症すると治療が難航するため、予防が最も大切です。

「いま薬を飲んでいる」「過去に飲んでいた」という方は、まずは歯科医院での精密検査と相談から始めましょう。当院でも服薬中の患者さま向けの相談枠を設けています。※診断・治療方針は患者さまごとに異なります。

骨粗しょう症と歯科治療の関係

骨粗しょう症は、骨密度が低下し骨折しやすくなる疾患で、日本国内の患者数は推計1,300万人以上といわれます。閉経後の女性に多く、加齢とともに発症リスクが高まります。歯科治療と一見関係なさそうに思えますが、実は顎の骨（顎骨）も全身の骨と同じく代謝を行っており、骨粗しょう症の影響を強く受けます。

歯科臨床では、次のような場面で骨粗しょう症が問題になります。

• 抜歯・インプラント・歯周外科など、骨に侵襲を加える処置の安全性
• 歯周病の進行（顎骨の吸収が進みやすい）
• 義歯（入れ歯）の安定性（顎堤の吸収）
• 矯正治療における歯の動き方や保定

特に注意が必要なのは、骨粗しょう症の治療薬を服用している方です。薬の種類によって歯科治療への影響度が大きく異なるため、次章で詳しく解説します。

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ビスフォスフォネート製剤（BP製剤）とは

ビスフォスフォネート製剤（以下、BP製剤）は、骨吸収を抑えることで骨密度を維持・向上させる薬です。骨粗しょう症のほか、がんの骨転移、多発性骨髄腫、ページェット病などにも使われます。代表的な薬剤名は次のとおりです。

分類	一般名	主な商品名	投与経路
BP製剤（経口）	アレンドロン酸	フォサマック、ボナロン	内服
BP製剤（経口）	リセドロン酸	アクトネル、ベネット	内服
BP製剤（経口）	ミノドロン酸	ボノテオ、リカルボン	内服
BP製剤（注射）	ゾレドロン酸	リクラスト、ゾメタ	点滴
抗RANKL抗体	デノスマブ	プラリア、ランマーク	皮下注射
抗スクレロスチン抗体	ロモソズマブ	イベニティ	皮下注射

BP製剤以外にも、デノスマブ（プラリア／ランマーク）など同様にMRONJのリスクがある薬剤があります。これらをまとめて「骨吸収抑制薬」と呼びます。歯科医院では、薬の名前・服用期間・投与経路（飲み薬か注射か）を必ず確認します。

※薬剤の作用や副作用には個人差があります。自己判断で中止せず、必ず処方医にご相談ください。

顎骨壊死（MRONJ）のリスク

MRONJ（薬剤関連顎骨壊死）は、骨吸収抑制薬の使用中または使用後に、顎の骨が露出して治らなくなる病態です。発症すると痛み・腫れ・膿・しびれ・歯のぐらつきなどが現れ、生活の質を大きく損ないます。

発症リスクの目安

• 経口BP製剤（骨粗しょう症用量）：抜歯後の発症率は0.01〜0.1%程度と低い
• 注射BP製剤・デノスマブ（がん用量）：発症率は1〜数%とやや高い
• 長期服用（4年以上）：リスクが高まる傾向
• ステロイド・糖尿病・喫煙・口腔衛生不良：リスクを上げる要因

※上記は2023年の日本口腔外科学会等のポジションペーパーや国内外の研究データを参考にした目安であり、患者さまごとに状況が異なります。実際のリスク評価は、必ず歯科医院での診察によって行われます。

MRONJの主な症状

• 抜歯後の傷がいつまでも治らない
• 歯ぐきから骨が露出している
• 顎の痛み、腫れ、膿が出る
• 下唇のしびれ
• 歯のぐらつき、自然脱落

こうした症状に心当たりがある方は、すぐに歯科医院または口腔外科を受診してください。

服薬中の歯科治療で気をつけること

骨吸収抑制薬を服用中の方が歯科治療を受ける際の、処置別の注意点を解説します。

抜歯

抜歯はMRONJの最大の誘因とされる処置です。ただし「服薬中は絶対抜歯不可」ではなく、現在の日本のポジションペーパー（2023年改訂版）では「経口BP製剤の場合、原則として休薬せず、口腔衛生を整えたうえで侵襲を最小限にして抜歯する」方針が主流です。

• 抜歯前後の徹底した口腔清掃と抗菌薬投与
• 骨を削る量を最小限に抑えた愛護的抜歯
• 抜歯創の確実な縫合と経過観察
• 主治医との連携（必要に応じて休薬を検討）

注射BP製剤やがん治療目的のデノスマブの場合は、より慎重な判断が必要となります。※実際の治療方針は症例ごとに異なるため、必ず歯科医院での相談が必要です。

インプラント

インプラントは顎骨に直接外科処置を行うため、骨吸収抑制薬を服用中の方には原則として慎重な適応判断が求められます。

• 経口BP製剤・短期服用：症例によって適応可（事前のリスク評価必須）
• 注射BP製剤・がん治療中：原則として推奨されないことが多い
• 長期（4年以上）服用：休薬を含めた慎重な判断

「インプラントを希望していたけれど骨粗しょう症の薬を飲み始めた」という方は、ブリッジや入れ歯など他の選択肢も含めて検討することをおすすめします。※ご希望や条件によって最適な選択は異なります。歯科医院での相談を推奨します。

矯正

矯正治療は歯を動かす治療ですが、BP製剤は骨代謝を抑制するため歯の動きが遅くなる、または十分に動かない可能性があります。また、矯正中の抜歯（便宜抜歯）が必要な場合は、上記のMRONJリスクも考慮しなければなりません。

• 服薬歴を矯正歯科医に必ず申告
• 抜歯を伴わないマウスピース矯正の検討
• 治療期間が長くなる可能性を理解する

治療を受ける前のチェックリスト

骨粗しょう症の薬を服用中の方が歯科治療を受ける前に、ご自身で確認しておきたい項目をまとめました。

• 服用中の薬の名前・用量・投与経路（飲み薬／注射）を把握しているか
• 服用開始時期と現在までの期間がわかるか（お薬手帳の持参）
• 主治医（内科・整形外科・がん治療科など）の連絡先
• 過去に抜歯・インプラント・歯周外科を受けたことがあるか
• 糖尿病・関節リウマチ・ステロイド使用の有無
• 喫煙の有無
• 普段の歯みがき・歯間清掃の状況
• 気になる症状（歯の痛み、ぐらつき、歯ぐきの腫れなど）

これらをお薬手帳と一緒に歯科医院へ持参することで、安全な治療計画が立てやすくなります。

当院の患者実例（仮名）3例

※以下はすべて仮名で、内容は個人が特定されないよう改変しています。治療効果には個人差があり、すべての方に同じ結果を保証するものではありません。

事例1：佐藤さん（仮名・70代女性）／経口BP製剤を6年服用、奥歯の抜歯

整形外科でアレンドロン酸を6年服用中。奥歯が割れてしまい抜歯が必要に。お薬手帳をもとに主治医と相談したうえで、休薬せず、術前のクリーニングと抗菌薬投与を行い、愛護的に抜歯。経過は良好で、3週間後には傷もきれいに治癒しました。「自己判断で抜歯を断られると思っていたので、相談してよかった」とのお声をいただきました。

事例2：田中さん（仮名・60代男性）／インプラント希望からブリッジへ変更

前立腺がんの骨転移予防でデノスマブ（ランマーク）を投与中。前歯のインプラントを希望されましたが、MRONJのリスクを丁寧にご説明し、ブリッジによる修復に変更。治療後は咬み合わせも安定し、「無理にインプラントにしなくてよかった」とご安心いただいています。

事例3：山本さん（仮名・50代女性）／服薬開始前の口腔チェック

閉経後の骨粗しょう症と診断され、内科からBP製剤の処方予定。服薬開始前に当院で口腔内を総点検し、虫歯・歯周病をすべて治療してから内科に戻られました。「先に歯のことを片付けておけたので、安心して薬が飲める」とのことでした。これは理想的な流れの一例です。

骨粗しょう症患者向けの代替治療

抜歯やインプラントが難しい場合でも、歯を補う方法はいくつもあります。代表的な選択肢を比較します。

方法	侵襲度	骨吸収抑制薬服用中の適応	特徴
ブリッジ	低〜中	多くの場合可能	両隣の歯を削る必要あり
部分入れ歯	低	ほぼ問題なく可能	取り外し式、調整しやすい
総入れ歯	低	問題なく可能	顎堤の状態で安定性が変わる
インプラント	高	慎重な判断が必要	外科処置あり、適応が限られる
歯の保存治療（根管治療など）	低	積極的に推奨	抜歯を避けられる可能性あり

「抜歯を避けるための予防・保存治療」こそが、骨吸収抑制薬を服用中の方にとって最も価値のある選択肢です。日々のケアと定期検診で、抜歯になる前に問題を見つけて対処することが大切です。※治療法の選択は個別の状態によって異なります。

後悔しない歯科医院選び

骨粗しょう症の薬を服用中の方が歯科医院を選ぶ際は、次の点をチェックしてみてください。

• 初診時に服薬歴・既往歴を丁寧に問診してくれる
• お薬手帳の確認や、必要に応じた主治医への照会を行う
• MRONJのリスクや治療の選択肢を、メリット・デメリット含めて説明してくれる
• 治療を急かさず、複数の選択肢を提示してくれる
• 口腔外科や大学病院との連携体制がある
• 定期的なメインテナンス（クリーニング・歯周病管理）に力を入れている

「説明が短い」「すぐに抜歯やインプラントを勧められる」「服薬歴を聞かれない」――こうした医院は注意が必要です。※あくまで一般的な目安であり、医院ごとの方針は異なります。

FAQ：よくあるご質問

Q1. 骨粗しょう症の薬を飲んでいると、絶対に抜歯できませんか？

A. いいえ。経口BP製剤の骨粗しょう症用量であれば、原則として休薬せずに抜歯を行うのが現在の標準的な考え方です。ただし、口腔衛生状態や全身状態によって判断が変わるため、必ず歯科医院での診察を受けてください。

Q2. 自己判断で薬をやめても大丈夫ですか？

A. 絶対にやめないでください。骨折リスクが急激に上がる可能性があります。休薬の判断は必ず処方医（内科・整形外科など）が行います。

Q3. 何年くらい飲んでいるとMRONJのリスクが上がりますか？

A. 一般的に経口BP製剤で4年以上の服用がリスク上昇の目安とされていますが、個人差があります。糖尿病・喫煙・ステロイド使用などの併存因子があるとリスクはさらに変動します。

Q4. デノスマブ（プラリア）はBP製剤と何が違いますか？

A. 作用機序が異なり、BP製剤のように骨に長期間蓄積しない一方で、注射を中止すると効果が比較的速やかに消失します。MRONJのリスクは存在し、注射のタイミングを考慮した治療計画が必要になります。

Q5. インプラントが入っていて、これからBP製剤を始める予定です。大丈夫ですか？

A. すでに骨と結合しているインプラントが、薬の開始によってすぐに問題を起こすことは多くありません。ただし、その後のメインテナンスや周囲の歯のケアがより重要になります。歯科医院での定期管理を続けてください。

Q6. 歯みがきだけで予防はできますか？

A. 日々のセルフケアは非常に重要ですが、それだけでは不十分なことが多いです。歯科医院での定期的なクリーニングと検診を組み合わせることで、抜歯リスクを大幅に減らせます。

骨粗しょう症のメカニズムと顎骨への影響をもう少し詳しく

骨は一見すると変化のない硬い組織に見えますが、実際には「骨吸収（古い骨を壊す）」と「骨形成（新しい骨をつくる）」が常に繰り返される動的な臓器です。骨吸収は破骨細胞が、骨形成は骨芽細胞が担っています。閉経後の女性ではエストロゲンの減少により破骨細胞の活動が活発化し、骨形成が追いつかなくなることで骨密度が低下していきます。

顎骨も同じ仕組みで代謝しているため、骨粗しょう症の影響を受けます。とくに歯を支える歯槽骨（しそうこつ）は薄く繊細な骨で、歯周病による炎症や、抜歯による外傷の影響を受けやすい部位です。骨粗しょう症が進んでいる方では、軽度の歯周病でも骨吸収が早く進む可能性があり、定期的なメインテナンスの重要性が一層高まります。

また、長年義歯（入れ歯）を使用している方では、噛む力が伝わらない部位の顎堤（がくてい）が痩せていきます。骨粗しょう症が加わるとこの吸収が加速し、入れ歯が安定しにくくなることもあります。※進行度や症状には個人差があり、歯科医院での精密検査が必要です。

歯科医師の本音：私たちが本当にお伝えしたいこと

ここでは、日々の臨床のなかで歯科医師として感じている「本音」をお伝えします。

本音1：薬を始める前に一度、歯科に来てほしい

BP製剤やデノスマブを開始する前に口腔内を整えておくと、その後数年〜十数年にわたるリスクを大きく下げられます。内科や整形外科で骨粗しょう症と診断された段階で、ぜひ一度歯科医院での総点検を受けてください。これは現場の歯科医師として最も強くお伝えしたい点です。

本音2：服薬歴は「隠さず・忘れず」必ず申告してください

「歯科治療と関係ないと思って言わなかった」というケースは少なくありません。しかし、服薬歴を知らずに抜歯を行うことは、患者さまにとっても歯科医師にとっても大きなリスクです。お薬手帳を持参いただくのが最も確実です。

本音3：「インプラント一択」ではない

インプラントは優れた治療法ですが、骨吸収抑制薬を使用中の方には必ずしも第一選択ではありません。ブリッジや入れ歯にも、それぞれ良さがあります。「歯がなくなった＝必ずインプラント」と思い込まずに、ご自身の体の状態に合った選択肢を一緒に考えていきましょう。

本音4：定期検診こそ最強の予防

抜歯の原因の多くは、進行した虫歯と歯周病です。これらは早期発見・早期治療で抜歯を避けられる病気です。骨吸収抑制薬を服用中の方は、3〜4か月に一度の定期検診を強くおすすめします。

主治医・歯科医師・患者さまの「三者連携」モデル

骨吸収抑制薬を服用中の方の歯科治療では、主治医（処方医）・歯科医師・患者さまの3者が情報を共有することが理想的です。具体的には次のような流れです。

• STEP1：歯科医院で口腔内の精密検査と治療計画の立案
• STEP2：必要に応じて主治医に診療情報提供書を発行し、休薬の可否や全身状態を照会
• STEP3：主治医からの返書をもとに、患者さまへ治療方針を説明し同意を得る
• STEP4：抗菌薬投与・口腔清掃の徹底のうえで処置を実施
• STEP5：処置後の経過観察と、定期メインテナンスへの移行

この連携を取ることで、リスクを最小化しつつ必要な歯科治療を進めることが可能になります。手間はかかりますが、患者さまの安全のために重要なプロセスです。※実際の連携方法は医療機関によって異なります。

2026年最新トピック：新しい骨粗しょう症治療薬と歯科

近年では、ロモソズマブ（イベニティ）など骨形成促進系の新しい薬剤も登場しています。従来のBP製剤やデノスマブとは作用機序が異なり、骨形成を促しながら骨吸収も抑える特徴を持ちます。これらの新薬についても、歯科治療における安全性のデータが集まりつつありますが、現時点ではMRONJ発症の報告も存在するため、従来薬と同様に歯科受診時の申告と慎重な管理が求められます。

また、口腔内の細菌叢（マイクロバイオーム）と全身疾患の関連についての研究も進んでおり、口腔ケアの徹底が骨粗しょう症患者さまの歯科リスクを下げることがより明確になってきています。歯磨き指導・歯間清掃・舌清掃・定期的なプロフェッショナルクリーニングの組み合わせが基本です。※最新の知見は今後も更新される可能性があります。

ご家族・介護者の方へ

高齢のご家族が骨粗しょう症の薬を服用しているケースでは、ご本人がお薬の名前や歯科治療の重要性を覚えていないこともあります。ご家族・介護者の方には次のサポートをお願いしたいと考えています。

• 歯科受診時にお薬手帳を必ず持参する
• 「歯が痛い」「腫れている」「義歯が合わない」などの訴えを早めに歯科に伝える
• 食後の口腔ケア（うがい・歯みがき・義歯清掃）を毎日サポートする
• 定期検診の予約と付き添いを行う
• 顎の腫れ・しびれ・治らない傷などのサインを見逃さない

ちょっとした気づきが、MRONJの早期発見や予防につながります。ご家族の力は大きな支えです。

口腔ケアの具体的な方法（服薬中の方向け）

骨吸収抑制薬を服用中の方にとって、毎日の口腔ケアは「治療を避けるための治療」とも言える非常に重要な習慣です。ここでは具体的な方法を解説します。

歯ブラシの選び方と使い方

• 毛先は「ふつう」または「やわらかめ」を選ぶ（硬すぎる毛先は歯ぐきを傷つける）
• ヘッドは小さめで奥歯まで届くもの
• 1〜2か月に一度、毛先が広がる前に交換
• ペングリップで持ち、力を入れすぎず小刻みに動かす
• 歯と歯ぐきの境目に45度で当てる「バス法」が基本

歯間清掃用具（フロス・歯間ブラシ）

歯ブラシだけでは歯と歯の間のプラーク（細菌の塊）の約4〜6割しか落とせないと言われています。フロスや歯間ブラシを使うことで清掃効率が大きく向上します。サイズが合わないと歯ぐきを傷つけるため、最初は歯科衛生士に選んでもらうのが安心です。

洗口液・フッ化物の活用

• 低濃度の殺菌成分入り洗口液は、就寝前のケアに有効
• フッ化物配合の歯磨剤を毎日使用する
• 歯科医院で塗布する高濃度フッ化物の活用
• 口腔乾燥がある場合は、保湿ジェルや唾液腺マッサージも

義歯（入れ歯）の手入れ

義歯にも食べかすや細菌が付着します。毎食後に外して水洗い、就寝前には専用の義歯ブラシで清掃し、義歯洗浄剤に浸けるのが基本です。義歯が合わなくなった場合は無理に使い続けず、歯科医院で調整してもらいましょう。合わない義歯は粘膜を傷つけ、感染のきっかけになることがあります。

生活習慣でできるリスク低減

口腔ケアと並行して、次の生活習慣もMRONJや歯科トラブルのリスクを下げる助けとなります。

• 禁煙：喫煙は血流を悪化させ、傷の治癒を妨げる
• 糖尿病のコントロール：血糖値が高いと感染リスクが上がる
• バランスの良い食事：たんぱく質・カルシウム・ビタミンD・Kを意識
• 適度な運動：骨と筋肉に刺激を与え、転倒予防にも
• 十分な睡眠とストレス管理：免疫機能を維持
• 過度な飲酒を避ける

これらは骨粗しょう症そのものの治療効果を高めるうえでも有益です。※持病や体力に応じて、無理のない範囲で実践してください。主治医と相談のうえ進めましょう。

歯科医院で行う検査・処置の例

骨吸収抑制薬を服用中の方が歯科医院で受ける、代表的な検査・処置をまとめます。

項目	内容	目的
問診・服薬歴確認	お薬手帳の確認、既往歴の聴取	リスク評価
口腔内検査	虫歯・歯周病・粘膜の異常をチェック	感染源の特定
レントゲン・CT	顎骨の状態、根の状態を可視化	骨吸収・病巣の確認
歯周病検査	歯ぐきの深さ、出血の有無	歯周病の進行度判定
専門的清掃（PMTC）	歯科衛生士による徹底クリーニング	細菌量の低減
ブラッシング指導	個別のセルフケア指導	日常ケアの質向上

これらを定期的に組み合わせることで、抜歯やインプラントといった侵襲的な処置を必要としない口腔環境を維持しやすくなります。

まとめ：迷ったらまず歯科医院へご相談を（最終CTA）

骨粗しょう症と歯科治療の関係は、患者さまにとってわかりにくく不安の大きいテーマです。本記事のポイントを改めて整理します。

• 骨粗しょう症の薬（特にBP製剤・デノスマブ）は顎骨壊死（MRONJ）と関連する
• ただし発症率は決して高くなく、適切な管理で多くは予防可能
• 抜歯・インプラント・矯正など、処置によって判断が異なる
• 自己判断で薬を中止しない／服薬歴は必ず歯科医院に申告
• 抜歯を避けるための予防・保存治療が最も大切
• 主治医と歯科医師の連携がカギ

「自分の場合はどうなのだろう？」と少しでも不安を感じたら、まずは歯科医院での相談から始めてください。お薬手帳を持って受診するだけで、安全な治療計画づくりが大きく前進します。本記事が、あなたとご家族の口腔健康を守るきっかけになれば幸いです。※本記事の内容は一般的な情報提供であり、個別の診断・治療方針を示すものではありません。治療効果や副作用には個人差があります。最終的な判断は必ず歯科医院での診察に基づいて行ってください。

監修クレジット

監修：中田雅昭（なかだ まさあき）
歯科医師／歯科医師登録番号 第185106号
昭和大学歯学部 卒業（2019年）
一般歯科・予防歯科・口腔外科分野での臨床経験をもとに、患者さまの全身状態と口腔の関係を重視した診療を行っています。骨粗しょう症をはじめとする全身疾患をお持ちの方の歯科治療にも数多く対応してきました。